北京2020年6月28日 /美通社/ -- “纏腰龍”、“蛇纏腰”……看到帶狀皰疹的民間別稱，不難想象到患者經(jīng)受著怎樣的痛苦。帶狀皰疹表面上是一種皮膚科疾病，但其主要癥狀是疼痛。感染患者中，每5人中有1人可能在皮疹痊愈后繼續(xù)遭受“痛覺超敏”的劇烈疼痛，穿衣服時衣服碰觸皮膚、睡覺時翻身接觸床單、甚至呼吸的起伏，都會引發(fā)嚴(yán)重疼痛。
帶狀皰疹多發(fā)于50歲及以上人群，而針對該類人群的疫苗即將在國內(nèi)上市。北京和睦家醫(yī)院將成為北京地區(qū)首批接種帶狀重組帶狀皰疹疫苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。
幼兒期水痘可“潛伏”多年 50歲以上成高危人群
北京和睦家醫(yī)院全科負(fù)責(zé)人高艷麗醫(yī)生介紹，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見的急性感染性皮膚病。一般來說，首次感染水痘-帶狀皰疹病毒，對此病毒無免疫力的兒童或成人會出現(xiàn)水痘，部分患者則可能隱性感染，不表現(xiàn)水痘癥狀。初次感染后，該病毒便會隱藏在人體的脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，呈“睡眠狀態(tài)”。而在機(jī)體免疫力低下時，沉睡的病毒可被再度激活，沿著神經(jīng)纖維生長繁殖大量復(fù)制，并移動到皮膚，在初次感染多年后引起帶狀皰疹。
帶狀皰疹多發(fā)于50歲及以上人群，50歲以下人群較少感染。但隨著年齡增長，發(fā)病率以及住院率、病死率都會升高，尤其是免疫缺陷人群，包括惡性腫瘤、艾滋病患者等，發(fā)病率會升高10倍。
高艷麗表示，帶狀皰疹疾病本身不能傳染他人直接造成帶狀皰疹，但是水痘-帶狀皰疹病毒可以傳播給易感人群，尤其是從來沒有出過水痘或從未接種過水痘疫苗的人群，首次感染表現(xiàn)為水痘。同時，帶狀皰疹不是患過后就會終身免疫的疾病，痊愈后同樣可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約1%-6% 。
從皮膚科的角度來看，在身體單側(cè)呈帶狀分布的水皰樣皮疹是帶狀皰疹的典型癥狀，其治療原則可以簡單概括為“早發(fā)現(xiàn)，早治療；去病因，控疼痛”。由于其致病根源是病毒，所以“去病因”需要及時的抗病毒治療。早期（皮疹出現(xiàn)72小時內(nèi)）的抗病毒治療可以抑制病毒復(fù)制，從而減少對于神經(jīng)的損傷，促進(jìn)皮疹的愈合，當(dāng)皮損已經(jīng)結(jié)痂時再啟用抗病毒治療的作用就很小了。
“生命不能承受之痛”需早期疼痛干預(yù)
北京和睦家醫(yī)院麻醉與疼痛中心副主任楊璐介紹，除皮疹外，急性神經(jīng)炎引起的疼痛是帶狀皰疹的另一典型癥狀，通常疼痛出現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)皮疹之前，且疼痛的性質(zhì)多樣?；颊哂脕砻枋鰩О捯鸬奶弁磿r常見的形容包括：“燒灼感”、“電擊感”、“針刺樣”、“刀割樣”或“撕裂樣”等。
同時，很多患者在皮疹恢復(fù)后仍存在疼痛，如果沒有對疼痛進(jìn)行有效的治療，隨著時間的增長會演化為慢性的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，部分患者病程可達(dá)10年或更長。
這種后遺神經(jīng)痛會造成“痛覺超敏”，簡單地說，就是通常不會引起疼痛的刺激，比如穿衣服時衣服碰觸皮膚、睡覺時翻身接觸床單、甚至呼吸的起伏……都能引發(fā)嚴(yán)重疼痛。也因此，后遺神經(jīng)痛患者常伴有情感（抑郁、焦慮、自殺想法）及睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
感染患者中，每5人中有1人可能在皮疹痊愈后可能出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，并且該比例隨著年齡的增長而不斷升高。數(shù)據(jù)顯示，60歲以上帶狀皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的比例為65%，70歲以上為75%。
由此可見，疼痛控制對于帶狀皰疹患者來說極為關(guān)鍵。楊璐表示，早期的疼痛干預(yù)，可以幫助降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛風(fēng)險。發(fā)病后的1個月、3個月、6個月，都是關(guān)鍵時間點(diǎn)，時間越長，越難完全根治。
急性期和亞急性期的疼痛治療方式包括綜合性藥物治療、微創(chuàng)介入治療等。而持續(xù)超過6個月的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則相當(dāng)棘手，可考慮永久性的神經(jīng)電刺激植入術(shù)。楊璐建議，患者應(yīng)盡早到疼痛科接受疼痛干預(yù)，以緩解急性期疼痛并預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。
50歲及以上、帶娃老人建議接種 北京首針疫苗即將開打
帶狀皰疹同水痘一樣，到目前為止沒有特效治療方法，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效手段和方式。
重組帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的推薦疫苗，在臨床試驗(yàn)中，該款疫苗對50歲及以上的成人提供超過90%的保護(hù)，2017年美國FDA批準(zhǔn)用于50歲及以上的人士。中國是全球第四個供應(yīng)這款疫苗的國家，這款疫苗在2018年就被我國列入48個境外已上市“臨床急需新藥”名單，于2019年正式獲批用于50歲及以上成人預(yù)防帶狀皰疹，并將于近期正式上市，北京和睦家醫(yī)院將成為北京地區(qū)首批接種帶狀重組帶狀皰疹疫苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。
此疫苗需要接種2劑，兩劑相隔2-6個月，保護(hù)效力可以持續(xù)4年或更長。全球臨床研究結(jié)果顯示，接種疫苗第4年，仍有可靠的保護(hù)效力。
高艷麗建議，50歲及以上的成年人，可接種重組帶狀皰疹疫苗。對于希望獲得帶狀皰疹病毒免疫的人群來說，既往接種過水痘疫苗或者感染過水痘的人群仍然需要接種，有過帶狀皰疹病毒感染的人群并且年齡大于等于50歲的人群同樣可以接種。
由于水痘-帶狀皰疹病毒可以傳播給易感人群，尤其是從來沒有出過水痘或從未接種過水痘疫苗的人群，同時可能復(fù)發(fā)，因此醫(yī)生提倡，如果是攜帶帶狀皰疹病毒的帶孩子的中老年人更建議接種疫苗，謹(jǐn)防發(fā)病傳染期內(nèi)將病毒傳染給幼童誘發(fā)水痘。
目前北京和睦家醫(yī)院帶狀皰疹疫苗接種預(yù)約通道現(xiàn)已開啟，需要提醒人們注意的是，疫苗只可用于帶狀皰疹的預(yù)防，不可用于帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療。
