劃重點 | 腸造口術(shù)后常見并發(fā)癥及護理要點

北京2024年10月28日 /美通社/ -- 始于1993年的"世界造口日"旨在號召全社會對造口人群的關(guān)注與關(guān)愛，10月5日是2024年的世界造口日，逢此重要紀念日，康樂保邀請到領(lǐng)域內(nèi)專家大咖上海長海醫(yī)院肛腸外科主任、國家臨床重點專科學(xué)科帶頭人張衛(wèi)針對腸造口術(shù)后相關(guān)知識展開科普，希望借助造口知識宣傳切實改善造口人群生活質(zhì)量。

腸造口術(shù)是一種將腸道通過腹壁引出體外并開口，用于排便的手術(shù)。根據(jù)造口部位、形態(tài)及時間可分為結(jié)腸造口、回腸造口，單腔、雙腔或袢式造口，以及臨時性與永久性造口。此術(shù)式根據(jù)需要應(yīng)用于直腸癌、炎性腸病及其他需行腸造口的疾病患者。

盡管腸造口術(shù)解決了患者的排便問題，但由于疾病原因和護理不當，患者也極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量。全面了解并及時管理這些并發(fā)癥對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

一、常見腸造口并發(fā)癥及處理建議

腸造口具有"腹壁新鮮切口+腹壁缺損+造口腸管（糞性污染源）"三位一體的屬性，這3種因素間的交互作用，是發(fā)生各類并發(fā)癥的根源。各類常見腸造口并發(fā)癥按發(fā)生特點可分為5大類：腸管及系膜并發(fā)癥、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥、腹壁造口隧道并發(fā)癥、造口處腹壁切口并發(fā)癥和腸功能紊亂及代謝并發(fā)癥¹。接下來為您介紹這5類常見的造口并發(fā)癥及處理措施。

第一類、腸管及系膜并發(fā)癥

1. 造口出血
   出血多發(fā)生在造口黏膜與皮膚交界處，常因腸液的腐蝕刺激局部血管破裂。大部分輕微出血可通過局部壓迫止血，但如出血不止，需就醫(yī)處理，可能需要縫合止血。
2. 造口水腫
   指腸造口黏膜不同程度的腫脹，呈淡粉紅色、半透明狀。術(shù)后常見，易出現(xiàn)于造口開放早期。若癥狀輕微，可不予處理，水腫會自行消失。若水腫較嚴重，可使用50%硫酸鎂溶液濕敷以消腫，通常可在數(shù)日內(nèi)緩解^1,2。
3. 造口壞死
   為早期最嚴重的并發(fā)癥，多在術(shù)后24-48小時內(nèi)發(fā)生，局部或全部造口黏膜顏色由暗紅或紫色逐步變成黑色^1,2。壞死的處理依據(jù)其范圍及深度，可選擇保守治療或再次手術(shù)³。

第二類、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥造口周圍皮炎

由于護理不當或腸液刺激，造口周圍皮膚可發(fā)生慢性潰瘍性炎癥。造口周圍皮炎會影響造口袋的密封性，導(dǎo)致糞便外漏，嚴重降低生活質(zhì)量。應(yīng)盡早就診，進行局部清潔和專業(yè)護理³。

第三類、腹壁造口隧道并發(fā)癥

1. 造口脫垂
   指造口腸管全層或部分通過造口部位由內(nèi)向外翻出，表現(xiàn)為皮膚刺激、器具安裝困難和粘膜潰瘍，長期粘膜暴露會導(dǎo)致出血。急性造口脫垂需要及時手法復(fù)位，嚴重者可能需要手術(shù)治療以防腸管壞死³。
2. 造口狹窄
   表現(xiàn)為造口口徑縮?。ㄓ形墨I指出，造口直徑＜1.5cm），患者排便困難¹。輕度狹窄可通過手指或器械擴張，嚴重狹窄需進行再次手術(shù)修復(fù)。
   手指擴張具體做法²：小指帶指套，涂抹潤滑劑后緩慢插入造口至第2關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留5~10分鐘，再使用食指同樣的方法操作，每天1~2次，讓造口內(nèi)徑保持在2.5cm。

第四類、造口處腹壁切口并發(fā)癥

造口皮膚黏膜分離

表現(xiàn)為造口與皮膚界面愈合不良，可能由感染、營養(yǎng)不良等引起。此類情況需加強營養(yǎng)支持，并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行局部傷口護理³。

第五類、腸功能紊亂并發(fā)癥

高排量造口

指腸造口術(shù)后腸功能紊亂導(dǎo)致造口排泄量大，約16%患者會發(fā)生^1,3。回腸造口患者常見，腸造口排泄量24小時內(nèi)超過1500毫升，此情況持續(xù)3天或以上，伴隨脫水、口渴等癥狀，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭¹。應(yīng)立刻就醫(yī)，進行補液及其他治療³。

二、腸造口術(shù)后護理要點^4-6

1. 術(shù)后早期
   避免劇烈運動，防止腹壓驟增，保持適當休息。避免感染，特別是造口周圍的衛(wèi)生護理尤為重要。
2. 飲食管理
   術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)采取少量多餐的飲食方式，避免高纖維（爆米花、堅果、芹菜等）及刺激性食物，減少腸道負擔(dān)。另外，應(yīng)充分咀嚼食物，每天喝1.5~2升液體（水、果汁、湯）。
3. 定期復(fù)查
   定期到醫(yī)院復(fù)查造口情況，確保造口的功能及周圍皮膚的健康狀況。特別是早期，需密切關(guān)注排泄物的性狀及造口的變化。
4. 及時就診
   如出現(xiàn)出血、排泄物異常、造口脫垂等情況，需立即就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。

參考文獻：