重視前列腺疾病 中華醫(yī)學會男科學分會前列腺學組正式成立

武漢2019年7月30日 /美通社/ -- 7月26日至28日，武漢醫(yī)學會“1+8”城市圈男科學分會2019年學術年會于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)晥光谷院區(qū)正式召開。此次會議由中華醫(yī)學會男科學分會、武漢醫(yī)學會男科學分會主辦，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院承辦，旨在提高公眾對男科疾病的認識，呼吁重視男性健康狀況，并針對男科領域特別是前列腺疾病相關疑難問題進行了深入的探討與分享。

為了進一步規(guī)范前列腺疾病的診療，加強前列腺疾病知識和技術交流，會議同期宣布，中華醫(yī)學會男科學分會前列腺學組正式成立，以“聚焦前列腺疾病，助力男科學發(fā)展”為口號，聚集全國眾多頂級前列腺專業(yè)人才，通過搭建學術交流平臺，為前列腺專業(yè)同仁創(chuàng)造更多的學習機會，促進診療新理念和新技術的傳播和發(fā)展，以提高前列腺疾病領域的醫(yī)師技能和醫(yī)療水平，對于我國男科學診療事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。

前列腺疾病危害大 嚴重威脅男性健康和生活質量

前列腺增生(BPH)是中老年男性常見的疾病之一。近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇以及不良生活方式、生活習慣的影響，前列腺增生的新發(fā)病例正在逐年增加，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，嚴重威脅廣大男性的生命健康和生活質量，也為我國前列腺疾病的防治工作帶來巨大挑戰(zhàn)。

臨床上，前列腺增生主要表現(xiàn)為前列腺體積異常增大，由于前列腺包繞著尿道，増大的前列腺會壓迫尿道，使得排尿困難，進而易導致膀胱逼尿肌因長期過分逼尿，引起膀胱流出道梗阻，損害膀胱功能，誘發(fā)急性尿路感染、膀胱結石等；隨著前列腺體積增大，膀胱頸前部的膠原纖維增多而肌肉叢則變薄，膀胱頸后部的肌肉退化，出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。而且，急性尿潴留的發(fā)生是膀胱功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)，為前列腺增生進展的一個重要事件；前列腺黏膜上毛細血管擴張，并受膀胱充盈與收縮的影響，常常表現(xiàn)為反復血尿。

除此之外，前列腺增生還會引發(fā)下尿路癥狀（LUTS），可分為儲尿期、排尿期和排尿后癥狀，包括梗阻癥狀和刺激癥狀。其中，與前列腺相關的梗阻癥狀主要有排尿躊躇、尿不盡感、間斷排尿等；與膀胱相關的刺激癥狀主要有尿急、尿頻、夜尿等，嚴重影響患者正常休息，使其處于精神高度緊張的狀態(tài)，還可進一步引起高血壓等癥狀。

“前列腺增生不僅會導致膀胱問題，也會引起腎功能損傷。前列腺增生會使尿液返流引發(fā)腎積水，壓迫正常腎組織，是慢性腎功能衰竭患者的常見致病原因。” 中華醫(yī)學會男科學分會主任委員、中山大學附屬第一醫(yī)院鄧春華教授指出：“一項研究顯示，BPH合并慢性腎功能不全（CKD）發(fā)生率高達31.8%^[1]；BPH患者的最大尿流率（Qmax）值與糖尿病和高血壓一樣均與CKD具有顯著相關^[2]。因此，臨床需特別關注BPH患者的腎臟問題?！?019EAU指南推薦，男性LUTS根據(jù)病史和臨床檢查懷疑腎功能損傷，或腎盂積水，或考慮手術時，需要評估患者的腎功能^[3]。

及時規(guī)范治療 降低誘發(fā)并發(fā)癥風險

前列腺增生可引發(fā)多種并發(fā)癥，然而由于前列腺增生是一個慢性的發(fā)病過程，無明顯癥狀，大多數(shù)患者往往對該疾病缺乏足夠的認識，易導致病情的進一步加重。中華醫(yī)學會男科學分會侯任主任委員、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院商學軍教授表示：“對于男性LUTS的治療，最新文獻提出，非神經(jīng)源性男性下尿路癥狀診療的新思維不僅僅聚焦于前列腺。如果只關注前列腺，治療上就僅能片面地針對患者的梗阻癥狀，若能更進一步將前列腺、膀胱和腎臟情況都納入分析，就既關注了整個尿路功能，又重視了防治疾病的進展?！?/p>

根據(jù)對比分析國內外文獻顯示，前列腺中alpha₁受體各亞型在不同人群中比例不同，即使在相同人群中，alpha₁受體各亞型的表達水平也不同。此外，不同器官中alpha₁受體各亞型的分布比例也不同。中華醫(yī)學會男科學分會前列腺學組組長、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院劉繼紅教授解釋道：“膀胱逼尿肌中的alpha₁受體分布以alpha_1D受體亞型為主，與儲尿期癥狀有關，阻滯alpha_1D受體可改善儲尿期癥狀；前列腺中的alpha₁受體分布具有個體化差異，與排尿期癥狀有關，阻滯alpha_1A/alpha_1D受體可改善排尿期癥狀。因此，對多種器官alpha₁不同亞型進行全面抑制，才能使患者廣受益?！?/p>

目前，藥物治療是前列腺增生的首選治療方法。多沙唑嗪相較于其他選擇性alpha₁受體阻滯劑，能夠均衡阻斷alpha_1A/alpha_1D受體，全面改善排尿期和儲尿期癥狀，還能夠顯著改善BPH患者膀胱功能，減少夜尿，改善患者睡眠質量，且在體內代謝不受腎功能影響，主要經(jīng)肝臟代謝，僅9%經(jīng)尿液排泄^[4]，為前列腺增生患者提供了更優(yōu)、更全面的治療新選擇。多沙唑嗪控釋片應用GITS（胃腸道治療系統(tǒng)）技術，藥物經(jīng)激光打孔均勻釋放，維持24小時有效濃度，波動小于同劑量普通片，安全性更高；而且，多沙唑嗪控釋片不良事件發(fā)生率較多沙唑嗪普通片下降約30%，具有良好的耐受性?！独夏耆肆夹郧傲邢僭錾Y/下尿路癥藥物治療共識（2015）》中也指出，常用劑量的多沙唑嗪可用于腎功能不全及老年患者^[5]。

最后，中華醫(yī)學會泌尿外科學會委員、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院梁朝朝教授提醒道：“中老年人應高度重視前列腺疾病，在日常生活中要做好預防，即使出現(xiàn)前列腺疾病增生，也不必過于擔心，及時去醫(yī)院檢查并規(guī)范治療，以避免對身體造成不可挽回的傷害?！?/p>