北京2020年8月26日 /美通社/ -- 2020年，世界各國(guó)都有一個(gè)共同的主題：遏制新冠疫情，各國(guó)也都出臺(tái)了相應(yīng)的干預(yù)措施。然而，當(dāng)我們把目光聚焦于新冠時(shí)，被忽視的其他傳染病 -- 結(jié)核病、艾滋病和瘧疾卻因?yàn)橹委熓茏瓒鴩?yán)重威脅著人類健康。
我國(guó)的結(jié)核病防控雖已取得了顯著成就，但形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年全球結(jié)核病報(bào)告顯示，我國(guó)估算結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為86.6萬，發(fā)病數(shù)量在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家中排名第2。結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病。
8月25日，在北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心組織召開的“新冠疫情下的結(jié)核病防控與公共衛(wèi)生建設(shè)”研討班上，國(guó)內(nèi)外的資深專家學(xué)者就新冠疫情對(duì)全球及中國(guó)結(jié)核防控的影響，以及對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的啟示進(jìn)行了深入的探討，分享了各自的研究成果和洞見。
診斷：為新冠讓路 病人發(fā)現(xiàn)率大幅下降
春節(jié)期間，因?yàn)榭人粤藥滋欤瑒Ⅺ慃惐粦岩苫忌闲鹿诟綦x起來，她躺在陜西一縣城醫(yī)院一間不足5平方米的病房?jī)?nèi)，隔壁是另一個(gè)被懷疑患上新冠的患者。9天之后，劉麗麗被解除隔離，“我被懷疑是新冠病人隔離起來，但最后確診為肺結(jié)核”。
確診結(jié)核，劉麗麗是不幸的，但在全民防控新冠的關(guān)口，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，劉麗麗又是幸運(yùn)的。當(dāng)全世界的目光聚焦在新冠肺炎時(shí)，其他事情就不免要靠邊站，連全球致死人數(shù)最多的傳染病 -- 結(jié)核病也不得不為新冠讓路。
加拿大蒙特利爾麥吉爾國(guó)際結(jié)核病中心主任Madhukar Pai教授在研討班上提到，新冠疫情期間，很多國(guó)家尤其是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家都出現(xiàn)了醫(yī)療結(jié)構(gòu)收縮、患者推遲就醫(yī)、結(jié)核病檢測(cè)優(yōu)先級(jí)下降等問題，這直接導(dǎo)致病人發(fā)現(xiàn)率大幅下降，最嚴(yán)重的時(shí)候印度結(jié)核病病例報(bào)告數(shù)甚至一度減少了80%。
讓路的不只醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為防控新冠疫情，各國(guó)或?qū)榉揽亟Y(jié)核所投入的資金、人力轉(zhuǎn)向新冠。Madhukar Pai教授提到，有些國(guó)家結(jié)核病長(zhǎng)期以來依靠捐助方、慈善機(jī)構(gòu)的資金支持，比如美國(guó)對(duì)全球抗擊結(jié)核病的資金非常重要，而現(xiàn)在美國(guó)削減對(duì)世衛(wèi)組織資金支持甚至?xí)顺鍪佬l(wèi)，這會(huì)影響全球各地結(jié)核病防控資金。除美國(guó)外，英國(guó)的海外投資和資助項(xiàng)目也會(huì)削減，未來幾年結(jié)核方面的資源投放會(huì)減少。
隔離與焦慮：從不能去醫(yī)院到不敢去醫(yī)院
盡管新冠肺炎和結(jié)核病之間的臨床關(guān)系尚未有明確研究結(jié)論，但兩者同樣侵襲患者肺部，這也引發(fā)很多結(jié)核病患者焦慮：我是不是更容易感染新冠肺炎？因此，除了因交通管制或醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停診療服務(wù)導(dǎo)致的延遲就診外，不少病人因擔(dān)心在醫(yī)院感染新冠肺炎而不去醫(yī)院，也造成延遲就醫(yī)的情況。
2019年研究生畢業(yè)的李星患有氣管結(jié)核，一個(gè)人在北京邊工作邊治療。大半年獨(dú)自生活后，她特別盼望與家人一起過個(gè)團(tuán)圓年。1月底，新冠疫情突然出現(xiàn)，最初李星和家人都沒在意，但又聽說結(jié)核病人是新冠的易感人群，又擔(dān)心到回到老家后交通封鎖不能出來復(fù)查，于是，2020年的春節(jié)成了李星28年來第一次一個(gè)人在他鄉(xiāng)過的春節(jié)。
那段時(shí)間，李星每天睜開眼睛的第一件事就是看新冠又增加了還是減少了。由于新冠，李星租住的小區(qū)封鎖，她也害怕感染，幾乎沒怎么出過門，藥都是從網(wǎng)上購(gòu)買的?！按蠹叶贾澜Y(jié)核病藥不能停，停了就可能造成耐藥，但我又不敢去醫(yī)院，害怕被感染”，小區(qū)封閉加上擔(dān)心被感染，李星一直不敢去醫(yī)院復(fù)查，原本需要定期查的血常規(guī)、痰涂片和肝腎功能檢查等都因?yàn)橐咔楸淮騺y。從最后一次復(fù)查到疫情后再去復(fù)查，李星差不多6個(gè)月沒有去過醫(yī)院，她形容這段時(shí)間就像是“在一個(gè)黑暗的隧道中看不到還有多久能見到光明”，憂慮的情緒一直圍繞著她，“我每天胡思亂想，奔潰時(shí)還給父母打電話，他們接通電話我又不知道該怎么說，一個(gè)勁的哭，他們以為我發(fā)生了什么，差點(diǎn)報(bào)警”，李星說。
新冠疫情期間，不少結(jié)核病人和李星有著類似遭遇，即使醫(yī)院開放診療服務(wù)，還是有人因擔(dān)心被感染不敢去醫(yī)院。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心研究員、中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委-蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治合作項(xiàng)目辦公室主管黃飛介紹，由于交通管制、病人憂慮以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫停結(jié)核門診等原因，短期來看，對(duì)病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理都會(huì)產(chǎn)生影響。
黃飛提供的結(jié)核病門診就診數(shù)量顯示，2017、2018、2019年每個(gè)季度初診患者數(shù)基本都在70萬-80萬人的水平，而到了今年第一季度，這個(gè)數(shù)字有了明顯下降，與2019年第四季度相比，結(jié)核病門診量下降了26萬。這就意味著有的人出現(xiàn)可疑癥狀，比如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗也不去就醫(yī)。除了門診就診量，患者隨訪率、耐藥患者篩查率等指標(biāo)都相應(yīng)有所下降。
影響：結(jié)核防控倒退5-8年
除了病人發(fā)現(xiàn)，新冠疫情和封鎖也對(duì)結(jié)核病治療尤其是耐藥結(jié)核病治療產(chǎn)生影響。Madhukar Pai教授認(rèn)為，新冠疫情導(dǎo)致結(jié)核病患者治療缺乏依從性，結(jié)核病患者就診和取藥困難，從而影響其治療效果，病人或因此耐藥增加治療難度和成本。此外，從藥品供應(yīng)角度來說，作為中低收入國(guó)家結(jié)核病藥物的主要供應(yīng)國(guó)印度，由于封鎖政策，存在被迫減產(chǎn)或減少出口的風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)際上，國(guó)內(nèi)購(gòu)買印度藥的結(jié)核病患者早就體驗(yàn)到藥難買、價(jià)格上漲的困境，甚至有人因此斷藥。山西患者陳新磊從2019年開始服用印度藥，新冠疫情期間，他原先購(gòu)買的多種印度藥都出現(xiàn)價(jià)格上漲的情況，其中利奈唑胺從最開始500元一盒漲到800元、1000元、1200元甚至1500元一盒，環(huán)絲氨酸則從360元漲到800元。因?yàn)闆]有提前囤藥，陳新磊的兩個(gè)病友都被迫斷藥，只能靠著病友間互助才吃上藥。
在很多人看來，結(jié)核病只要按照療程服藥即可痊愈，但一旦發(fā)展到耐藥結(jié)核甚至耐多藥結(jié)核，結(jié)核病也可能成為一種不治之癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年估算我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病人86.6萬人，其中新發(fā)利福平耐藥結(jié)核病患者6.6萬。
相比普通結(jié)核，耐藥結(jié)核病治療周期更長(zhǎng)、疾病負(fù)擔(dān)也更重。按照世界衛(wèi)生組織最新推薦的治療方案，大約需要20萬-30萬元，甚至更多。而一旦病人因經(jīng)濟(jì)問題無法規(guī)范治療，整個(gè)社會(huì)都會(huì)面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，一個(gè)結(jié)核病人一年可能傳染10-15個(gè)人。
Madhukar Pai教授分享的一項(xiàng)關(guān)于新冠疫情對(duì)結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)的潛在影響的研究顯示，在最壞的情況下，未來5年（2020-2024），中國(guó)、印度和南非的結(jié)核病死亡人數(shù)將分別增加2.3萬人、15萬人和2.9萬人，僅這三個(gè)國(guó)家的新增結(jié)核病死亡人數(shù)的總和就將達(dá)到20.2萬人。
據(jù)遏制結(jié)核病合作伙伴組織（Stop TB Partnership）、英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院、美國(guó)Avenir Health、約翰霍普金斯大學(xué)及美國(guó)國(guó)際開發(fā)署聯(lián)合發(fā)布的研究顯示，到2025年時(shí)，在全球范圍內(nèi)各國(guó)因新冠疫情而采取的封城措施，可能導(dǎo)致結(jié)核病新發(fā)病例增加630萬，死亡病例增加140萬，抗擊結(jié)核病的工作至少要倒退5至8年。
事實(shí)上，即使不考慮新冠疫情的影響，我們與結(jié)核病的斗爭(zhēng)仍任重道遠(yuǎn)。黃飛介紹，按照全球終止結(jié)核病流行策略，2035年結(jié)核病死亡人數(shù)與2015年相比下降95%，發(fā)病率下降90%，達(dá)到每10萬人發(fā)病人數(shù)少于10個(gè)。從2005年到2019年，我國(guó)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率年均遞降3.9%，這已遠(yuǎn)高于全球平均水平。2019年我國(guó)結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率是55.5/10萬，如果要實(shí)現(xiàn)2035年目標(biāo)，報(bào)告發(fā)病率需要從現(xiàn)在開始按照每年10.2%的水平下降，而按照現(xiàn)有的干預(yù)措施和控制手段，這個(gè)數(shù)字很難實(shí)現(xiàn)。黃飛指出，要實(shí)現(xiàn)2035年目標(biāo)，必須有新的疫苗、藥物和檢測(cè)方法等創(chuàng)新手段出現(xiàn)。
應(yīng)對(duì)：提高公眾知曉率 完善結(jié)核病防治服務(wù)體系
目前全球新冠確診人數(shù)已超過2300萬，人類與新冠病毒的斗爭(zhēng)仍未結(jié)束。如何在防控新冠的同時(shí)兼顧其他傳染病防控，避免出現(xiàn)下一個(gè)全球公共衛(wèi)生事件？
就結(jié)核病防控而言，Madhukar Pai教授認(rèn)為，確保新冠疫情期間結(jié)核病防治服務(wù)的連續(xù)性是重中之重。具體而言，應(yīng)盡快恢復(fù)患者診斷和報(bào)告，可利用多疾病檢測(cè)平臺(tái)檢測(cè)結(jié)核病。在治療方面，對(duì)一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，可啟動(dòng)遠(yuǎn)程治療支持，協(xié)助患者得到更多頻次的醫(yī)療咨詢，同時(shí)減少其前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受面對(duì)面治療的次數(shù)。要確保藥物可及性，盡量用口服藥物治療耐藥結(jié)核病，全球必須保證抗結(jié)核藥物生產(chǎn)，以避免大規(guī)模藥物短缺。
在新冠疫情防控逐漸常態(tài)化后，重塑結(jié)核病治療模式或能降低新冠疫情對(duì)結(jié)核病影響。Madhukar Pai教授認(rèn)為，隨著衛(wèi)生保健迅速向在線、電子化醫(yī)療服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變，利用多種診療技術(shù)和數(shù)字化連接方案就變得非常必要。二者結(jié)合起來可以實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的一體化診療模式。
2020年是《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》的收官之年，也是國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部委發(fā)布的《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019—2022年）》及“健康中國(guó)行動(dòng)”實(shí)施的重要契合階段。突如其來的新冠疫情對(duì)我國(guó)完成結(jié)核病相關(guān)防控目標(biāo)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。早在疫情發(fā)展之初，相關(guān)部門已及早行動(dòng)、提前應(yīng)對(duì)疫情對(duì)結(jié)核病防控的影響，采取多種辦法保障結(jié)核病患者不停診、不斷藥。
黃飛也為下一步防控結(jié)核病提出建議，他認(rèn)為可以借勢(shì)新一輪公共衛(wèi)生建設(shè)契機(jī)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、藥品供應(yīng)和人力資源等內(nèi)容，完善結(jié)核病防治服務(wù)體系。此外，可積極開展國(guó)際和國(guó)內(nèi)交流合作，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)、疫苗、藥物和管理工具等研發(fā)，提升結(jié)核病防治科學(xué)水平。黃飛同時(shí)呼吁媒體關(guān)注結(jié)核病的健康傳播，通過形式多樣的宣傳活動(dòng)，提高公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率，加強(qiáng)全民參與、群防群控的工作機(jī)制。
國(guó)家衛(wèi)健委等八部委發(fā)布的《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019-2022年）》提出，將結(jié)核病防控工作與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、強(qiáng)化各項(xiàng)防治措施、落實(shí)全流程治療管理等。與新冠肺炎一樣，結(jié)核病防控不單是一種疾病的技術(shù)問題，而是整個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題。
要提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平，必須強(qiáng)化制度保障，要改革完善疾病預(yù)防控制體系，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。無論是新冠肺炎還是結(jié)核病防控，這都是一次重要契機(jī)。相信隨著我國(guó)公共衛(wèi)生體系的逐步完善，結(jié)核病防控體系也會(huì)相應(yīng)健全和完善，遏制結(jié)核病行動(dòng)也將取得勝利。（文中劉麗麗、李星、陳新磊均為化名）
